Inschrijfformulier Cursist

Inschrijfformulier nieuwe cursist

Gegevens cursist (verplicht):

 Man Vrouw
Let op: Het emailadres wordt gebruikt om informatie betreffende de lessen naar toe te sturen.

Indien ander factuuradres (optioneel):

 Dansen (niveau ZML/ML - op woensdag - Prijs: € 150,-) Country Line Dansen (niveau ZML/ML - op donderdag - Prijs: € 150,-) Biljarten (niveau ZML/ML - op woensdag - Prijs: € 150,-)

Wie kunnen wij in geval van nood waarschuwen?

Uw gegevens verzenden

De verstrekte informatie wordt strikt vertrouwelijk behandeld. Uw inschrijving wordt z.s.m. verwerkt. U ontvangt een e-mailbericht wanneer uw inschrijving voltooid is.

Ter bescherming van ons systeem vragen wij u de onderstaande code over te typen:
captcha


 Ja, ik ga akkoord met de privacyverklaring van Stichting Swing.
U kunt hier onze privacyverklaring teruglezen (opent in een nieuw venster/tab).